很多自由潛水員會把 Mouthfill 理解成「另一種平壓法」。
但在 Once Diving 的教學裡，我們不太把它看成一套完全獨立於 Frenzel 的技巧。
Mouthfill 比較像是 Frenzel 在深度增加之後的氣體管理進階。
真正改變的，不是耳壓平衡的基本原理，而是：
平壓需要的空氣從哪裡來，以及怎麼把它留在可以使用的位置。
Mouthfill 和 Frenzel 差別最大的是什麼？
進行 Frenzel 時，潛水員利用舌頭與咽喉結構增加口咽腔壓力，在聲門關閉的情況下，把壓力傳遞到鼻咽與耳咽管，完成中耳平壓。
Wolber 等人在壓力艙中直接研究 Frenzel，證實 Frenzel 可以有效開啟耳咽管，並比較了 Frenzel、Valsalva 與 Toynbee 的壓力特性。[1]
所以 Frenzel 真正處理的是：
「怎麼產生平壓需要的壓力？」
Mouthfill 處理的則是另一個問題。
隨著深度增加，肺部以及口腔中的空氣都會受到壓縮。原本可以拿來平壓的氣體體積越來越小，最後可能不足以繼續完成有效平壓。
這時，如果還想繼續下潛，就需要重新取得空氣。
自由潛水沒有攜帶額外氣源，因此能使用的，仍然只有自己肺部裡的空氣。
Mouthfill 的核心，就是在還有能力從肺部取得空氣時，把一部分氣體轉移到口腔，並將它保留下來，供後續平壓使用。
因此可以把兩者簡單理解成：
Frenzel：怎麼平壓。
Mouthfill：更深之後，怎麼管理 Frenzel 所需要的空氣。
Mouthfill 並不是把 Frenzel 換掉
這是 Mouthfill 最常被誤解的地方。
很多人會認為：
「Frenzel 到極限了，所以我要改用 Mouthfill。」
但這不是 Once Diving 認為最精確的理解方式。
做 Mouthfill 之後，真正完成耳壓平衡時，仍然需要聲門、軟顎、舌頭與口咽部肌肉的協調。
因此 Mouthfill 並沒有讓 Frenzel 的基礎消失。
反而可以說：
Frenzel 越成熟，Mouthfill 才越容易穩定。
如果 Frenzel 本身還不成熟，聲門控制不穩、舌位不清楚，提早加入 Mouthfill 只會再增加一個需要控制的變數。
這也是為什麼我們不會因為學生在 20 多米卡住，就直接認為他需要 Mouthfill。
為什麼越深之後，平壓需要的空氣會變少？
深度增加後，環境壓力上升，氣體體積隨之縮小。
用 Boyle’s law 做最簡單的理想化理解：
- 水面：氣體體積約 100%
- 10 米：約 50%
- 20 米：約 33%
- 30 米：約 25%
- 40 米：約 20%
人體實際情況不會完全按照這張表變化，因為還有 blood shift、胸腔順應性與其他生理反應。
但核心概念不會改變：
越深，肺部與口腔內可供操作的氣體體積越小。
Patrician 等人研究 25 名自由潛水員、66 次介於 18～117 米的下潛，並依照個人肺容積估算 RV-equivalent depth。
結果發現，當肺部被壓縮至 residual volume（RV）或更低的範圍時，潛水後暫時性的肺部氣體交換效率下降更加明顯。[2]
這項研究並不是在研究 Mouthfill，但它支持一個非常重要的背景：
接近或超過個人的 RV，是深度自由潛水中具有生理意義的轉折區域。
為什麼 Mouthfill 要在 RV 前完成？
Residual Volume，也就是 RV，是最大吐氣之後肺內仍然保留的氣體量。
越接近低肺容積，想再從胸腔把空氣帶出口腔就會越困難。
因此 Mouthfill 的其中一個關鍵，就是：
不能等到肺部已經沒有能力提供空氣之後，才想到要 charge。
必須在仍然可以把空氣從肺部轉移到口腔的階段完成。
但這個時間點並沒有所有人共用的固定深度。
肺容量、RV、胸腔柔軟度、訓練程度以及下潛策略不同，都會影響每個人的最佳 charge 時機。
Once Diving 通常什麼時候開始教 Mouthfill？
Once Diving 的原則一直都很清楚：
先把 Frenzel 練成熟，再談 Mouthfill。
如果學生在約 18～20 米反覆出現平壓問題，我們通常會先檢查：
- Frenzel 是否真的獨立完成
- 聲門是否穩定
- 是否還在混用 Valsalva
- Head-down 後技巧是否改變
- 胸腔是否過度緊張
- 平壓是不是做得太晚
18～20 米是 Once Diving 的教學觀察，不是學術上的 Mouthfill 分界。
如果在這個階段就需要不停從肺部提氣才能繼續下潛，我們更傾向先重新訓練 Frenzel。
因此 Mouthfill 通常會放在 AIDA 4、準備探索更大深度的階段正式加入。
Once Diving 怎麼安排 Charge？
Mouthfill 有很多不同的教學方式，不同自由潛水員也可能使用不同策略。
依照 Once Diving 目前的教學，我們通常傾向在約 16～20 米進行第一次 charge。
這不是國際通用標準，而是我們目前使用的訓練策略。
這時肺部通常還有相對充足的空氣可以進行轉移。
如果使用一般面鏡，我們也會特別提醒學生：
不要忘記面鏡平壓。
因為面鏡本身也是一個封閉的氣體空間。
隨著環境壓力增加，如果沒有補入空氣，面鏡內部會形成相對負壓，可能造成眼周瘀血、結膜下出血或其他 mask squeeze 症狀。
所以深度增加後，需要管理的其實不只有耳壓，也包括面鏡內的氣體。
最後一次 Charge 應該在哪裡？
這沒有單一答案。
如果一名潛水員在約 30 米已經接近自己的 RV，那麼等到更深才試著從肺部取得大量空氣，通常就不會是理想策略。
因此，在學生還不熟悉自己的低肺容積狀態時，Once Diving 會比較傾向：
16～20 米先做一次 charge，再依照個人狀態，在接近 30 米以前決定是否進行最後一次氣體轉移。
之後利用保留在口腔中的空氣完成後續平壓。
目前 Once Diving 的這類訓練最大深度為 40 米，因此我們的目的不是追求「最晚 charge」或「最少 charge」。
而是讓學生穩定、安全地理解自己的氣體管理。
初學 Mouthfill 最常見的問題：氣又跑回肺裡
剛開始學 Mouthfill 時，很常出現：
明明已經把氣提到嘴巴裡，過一下卻又不見了。
第一個要檢查的就是聲門。
如果聲門沒有穩定關閉，口腔與肺部重新連通，原本儲存在口腔中的空氣就可能往肺部移動。
長時間反覆訓練之後，如果控制聲門的動作開始疲勞，也可能讓原本穩定的技巧變差。
但我們在實際教學上還會觀察另一個因素：
胸腔是否足夠放鬆。
深度增加之後，肺部體積變小，胸腔承受更大的壓縮。
如果潛水員低肺容積適應不足、身體過度緊張，Mouthfill 的氣體管理通常也會變得更加困難。
把氣提出來，也不是完全沒有代價
Mouthfill 很容易讓人產生一個想法：
「嘴巴沒氣，那就再從肺裡拿一口。」
這在操作上可能暫時解決耳壓問題，但不能忽略一件事：
當你把空氣從肺部轉移到口腔後，肺內剩下的氣體會進一步減少。
低肺容積本來就是深度閉氣潛水需要重視的生理因素。
Lindholm 等人讓有經驗的閉氣潛水員先吐氣至 RV，再進行只有約 6 米的反覆潛水。即使水深很淺，仍觀察到肺功能暫時下降，其中部分受試者甚至出現呼吸道出血。[3]
這項研究很重要，因為它證明：
胸腔與肺部承受的壓縮不能只用「幾米深」判斷，當下的肺容積同樣重要。
另一項競技自由潛水研究觀察 25～75 米的深度潛水後，也發現部分潛水員出現肺水腫相關徵象以及肺功能下降。[4]
因此 Mouthfill 不是「氣不夠就一直拿氣」。
它應該被理解成：
在有限的肺部空氣中，做更精準的氣體分配。
耳朵能平，不代表技巧就一定沒有問題
Mouthfill 最終仍然是為了完成中耳平壓。
Meyer 等人針對自由潛水員進行 317 次下潛的研究發現，潛水後有相當比例的耳朵出現輕度壓力相關變化，而且潛水經驗、下潛次數及深度都與中耳壓力變化有關。[5]
這也提醒我們：
判斷平壓品質不能只看「有沒有通」。
更重要的是：
- 是否提早平壓
- 是否可以輕鬆完成
- 是否需要明顯用力
- 是否出現耳痛
- 是否能連續、穩定地維持
如果已經出現疼痛，正確做法不是繼續增加力量，而是停止下降。
出現耳痛、胸部不適或異常呼吸症狀時，不應繼續增加深度。
Mouthfill 不是越早學越好
很多人會認為進階技巧學得越早，就可以越快增加深度。
但 Once Diving 的想法剛好相反。
Mouthfill 的前提，是 Frenzel 已經成熟。
聲門控制、舌位、軟顎、Head-down Frenzel、胸腔放鬆以及低肺容積適應都還沒有建立時，太早加入 Mouthfill，很容易讓訓練變得更加複雜。
所以我們更重視基本功。
等到 Frenzel 已經穩定，而真正的限制開始來自深度增加後的可用空氣，再導入 Mouthfill。
一句話總結
Frenzel 決定你怎麼平壓；Mouthfill 則是在更深的地方，幫你管理還有多少空氣可以繼續 Frenzel。
Mouthfill 不是 Frenzel 的替代品，也不是越早學越好的高階技巧。
先讓 Frenzel、聲門控制與胸腔放鬆變得成熟，再進入 Mouthfill，才是 Once Diving 認為更穩定的進階方式。
延伸閱讀
- Frenzel 可以用到多深？什麼時候需要進階平壓技巧？
- Mouthfill 是什麼？
- Frenzel 法蘭茲平壓是什麼？
- Frenzel 聲門怎麼控制？
- 聲門與軟顎在 Frenzel 裡扮演什麼角色？
- 為什麼頭下腳上比較難平壓？
- 自由潛水耳壓平衡完整指南
學術參考文獻
- [1] Wolber P, Meyer MF, Knesic K, et al. Prospective study on the Eustachian tube function during Frenzel maneuver in a hypobaric/hyperbaric pressure chamber. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2022;279(4):1843–1850. DOI: 10.1007/s00405-021-06888-1. PMID: 34095963
- [2] Patrician A, Spajić B, Gasho C, et al. Temporal changes in pulmonary gas exchange efficiency when breath-hold diving below residual volume. Experimental Physiology. 2021;106(4). DOI: 10.1113/EP089176. PMID: 33559974
- [3] Lindholm P, Ekborn A, Öberg D, Gennser M. Pulmonary edema and hemoptysis after breath-hold diving at residual volume. Journal of Applied Physiology. 2008;104(4):912–917. DOI: 10.1152/japplphysiol.01127.2007. PMID: 18202166
- [4] Linér MH, Andersson JPA. Pulmonary edema after competitive breath-hold diving. Journal of Applied Physiology. 2008;104(4):986–990. DOI: 10.1152/japplphysiol.00641.2007. PMID: 18218906
- [5] Meyer MF, Knezic K, Jansen S, et al. Effects of freediving on middle ear and eustachian tube function. Diving and Hyperbaric Medicine. 2020;50(4):350–355. DOI: 10.28920/dhm50.4.350-355. PMID: 33325015