一句話答案
自由潛水擠壓傷發生後，如果出現耳痛、鼻血、咳血、血痰、胸悶或呼吸困難，第一步不是再潛一次確認，而是停止當天訓練。
不同症狀可能與耳部、鼻竇、氣管或肺部自由潛水壓力傷害有關，但單靠症狀通常不能完成診斷。尤其出現呼吸困難、持續或明顯咳血、胸痛、明顯眩暈或聽力改變時，應接受醫療評估。[1][2][3][4]
重點整理
遇到疑似擠壓傷，可以先記住五件事：
- 停止當天相關潛水訓練。
- 不要靠「再下一次看看」測試是否恢復。
- 先依症狀判斷可能涉及哪個部位，但不要自行確診。
- 咳血、血痰與胸悶可能來自不同呼吸道位置，不能只靠症狀判斷是 Lung Squeeze 還是 Tracheal Squeeze。
- 有呼吸困難、持續咳血、胸痛、明顯聽力下降、嚴重眩暈或症狀惡化時，應進一步接受醫療評估。
自由潛水擠壓傷發生時，第一件事要做什麼？
最簡單的答案是：先停止。
很多自由潛水員出現輕微疼痛或異常症狀時，第一個想法會是：「是不是剛剛平壓沒做好？再下一次看看。」
但這並不是理想的處理方式。
如果身體已經出現可能與壓力傷害有關的訊號，再次暴露於壓力變化，可能讓原本輕微的問題變得更嚴重。
因此不論最後是不是擠壓傷，只要出現和平常不同的：
- 疼痛
- 出血
- 呼吸異常
- 聽力改變
- 眩暈
都應先結束當下的訓練，再決定下一步。
先看你出現的是哪一種症狀
這一步的目的不是讓你自行診斷，而是幫助你知道可能要往哪個方向處理。
耳痛、耳悶或聽力改變
可能涉及：Ear Squeeze／耳部氣壓傷。[3]
常見情況包括：
- 下潛時耳痛
- 耳內脹塞感
- 出水後持續耳悶
- 聽力下降
- 耳鳴
如果下潛時無法平壓，應停止繼續下降；如果重新調整深度後仍無法正常平壓，就應結束該次下潛。[3]
如果出現明顯聽力下降、嚴重眩暈、噁心嘔吐、耳道出血或液體流出，則不應只當作一般「耳朵卡住」，而應接受耳鼻喉科或醫療評估。[3]
額頭、眼周、臉頰痛或鼻血
可能涉及：Sinus Squeeze／鼻竇擠壓傷。[2]
鼻竇氣壓傷常見症狀包括：
- 額頭疼痛
- 眼周疼痛
- 臉頰或上顎疼痛
- 鼻血
- 下潛或上升過程中的局部劇痛
鼻竇和耳朵不同。如果鼻竇開口因感冒、過敏或黏膜腫脹而阻塞，不一定能靠更用力的平壓動作解決。[2]
此時最重要的是停止繼續增加壓力暴露，而不是硬撐。
如果疼痛持續、反覆發生，或伴隨明顯出血，建議接受耳鼻喉科評估。[2]
喉嚨不舒服、聲音改變、血痰
這時可能會想到：Tracheal Squeeze／氣管或氣管支氣管相關傷害。
但必須特別小心：血痰並不能證明出血來自氣管。
自由潛水相關的呼吸道壓力傷可能涉及喉部、氣管、支氣管，也可能來自肺泡或肺實質。[1][4]
因此，喉部不適＋血痰，可以提供方向，但不能用來完成定位診斷。
如果症狀輕微仍應停止當天深度訓練；如果持續咳血、呼吸不適或症狀惡化，則需要進一步醫療評估。
咳嗽、胸悶、呼吸困難或咳血
這時要考慮：Lung Squeeze／FIPS（Freediving-Induced Pulmonary Syndrome）等肺部相關問題。[1]
2024 年一項針對自由潛水 squeeze 事件的研究，共記錄 103 名潛水員所回報的 140 次事件。[1]
常見症狀包含：
- 咳嗽
- 痰液增加
- 疲勞
也可能出現：
- 胸部不適
- 呼吸困難
- 咳血
但非常重要的是：不是所有 Lung Squeeze 都會咳血。[1]
因此：
- 沒有血，不代表一定沒有肺部問題。
- 有血，也不能直接判定就是 Lung Squeeze。
自由潛水後咳血怎麼辦？一定是 Lung Squeeze 嗎？
不一定。
這是整條擠壓傷知識裡非常容易誤判的一件事。
血可能來自：
- 喉部
- 氣管
- 支氣管
- 肺泡
- 肺實質
而不同位置的傷害可能產生非常相似的表現。[1][4]
因此單靠「痰裡有血。」不能可靠判斷是哪個部位受傷。
FIPS 相關研究也指出，目前自由潛水 squeeze 的原因、診斷與管理仍缺乏完整一致的標準。[1]
實務上比較重要的是：先停止潛水，再判斷症狀嚴重程度，而不是急著替它命名。
哪些狀況不適合只在岸上觀察？
如果出現以下狀況，醫療評估的重要性會明顯提高：
- 呼吸困難
- 呼吸明顯急促
- 明顯或持續咳血
- 胸痛
- 呼吸症狀持續惡化
- 明顯低血氧
- 嚴重眩暈
- 突然或明顯聽力下降
- 神經學異常
- 意識狀態異常
尤其是呼吸困難、胸痛或持續咳血，不應把它當成普通的深度訓練反應。
耳部方面，如果有嚴重眩暈、聽力改變或噁心嘔吐，也需要更積極評估，因為內耳氣壓傷與單純中耳不適的處理並不完全相同。[3]
現場可以先做什麼？
對自由潛水員、潛伴或教練來說，現場最重要的不是診斷，而是避免情況繼續惡化。
可以先做：
- 結束當天相關潛水活動
- 回到安全、穩定環境休息
- 保暖
- 持續觀察呼吸與意識狀態
- 記錄症狀開始時間
- 記錄剛才的最大深度與潛水過程
- 記錄是否有咳血、鼻血、聽力改變或眩暈
- 有血氧機時可記錄 SpO₂，作為額外資訊
但要注意：血氧正常不能單獨排除輕度肺部 injury。
FIPS 文獻中，pulse oximetry、肺部聽診與 point-of-care ultrasound 都可以作為評估工具，但仍需要結合症狀與臨床情境。[1]
醫院會怎麼判斷是哪一種擠壓傷？
這取決於症狀的位置與嚴重度。
耳部症狀
可能進行：
- 耳鏡檢查
- 聽力評估
- 前庭功能評估
- ENT 檢查
耳膜、聽力與平衡功能可以幫助區分較單純的中耳 barotrauma 和更需要注意的內耳問題。[3]
鼻竇症狀
可能依情況進行：
- 鼻腔／鼻竇檢查
- ENT 評估
- 必要時鼻竇影像
尤其是反覆發生的 sinus squeeze，更值得確認是否有解剖結構或慢性發炎造成鼻竇開口反覆阻塞。[2]
咳血、胸悶或呼吸症狀
可能依嚴重程度使用：
- SpO₂
- 肺部聽診
- 肺部超音波
- 胸部 X 光
- CT
若需要進一步找出下呼吸道的出血位置，某些個案還可能使用 Bronchoscopy／支氣管鏡。[4]
X-ray、CT 與 bronchoscopy 都可能協助診斷，而不是單靠表面症狀判定。
為什麼 Lung Squeeze 和 Tracheal Squeeze 特別難自己分？
因為兩者的症狀高度重疊。
例如咳嗽、血痰、咳血、呼吸不舒服，都可能發生。
2021 年兩名自由潛水員咳血的病例中，研究團隊透過肺部超音波與支氣管鏡進一步確認出血來源，而不是靠「血的顏色」或潛水員的感覺判斷。[4]
這也是為什麼 Once Diving 不建議使用「有血就是氣管擠壓」或「有血就是 Lung Squeeze」這種簡化判斷。
症狀消失了，可以直接再下水嗎？
不一定。
不同擠壓傷的返潛條件不完全相同。
例如輕微的耳部壓力傷與疑似肺部傷害，本來就不能使用同一套返潛邏輯。
對耳部氣壓傷而言，通常應在傷害恢復、耳咽管功能恢復正常後才考慮重新潛水。[3]
對 FIPS／Lung Squeeze，目前沒有一個被普遍接受的固定返潛時間。[1]
所以：症狀不見了，不代表所有組織一定已經完全恢復。
尤其曾經有咳血、呼吸困難、胸痛、明顯聽力下降或嚴重眩暈這類症狀時，更不適合單靠自己的感覺決定返潛。
Once Diving 的處理原則
在教學現場，我們認為最重要的一件事是：不要急著證明自己沒事。
自由潛水很容易讓人產生一種想法：「我剛才只是狀況不好。」「我再下一次應該就會正常。」
但如果身體已經出現和平常不同的疼痛、出血或呼吸道症狀，真正成熟的做法不是再試一次。
而是：先停止、先確認風險，再談下一次訓練。
教練可以幫忙辨認異常、終止訓練與協助轉介，但不能僅靠現場症狀替學員完成醫療診斷。
這也是我們希望潛水員真正學會的安全能力：不是每一次都要完成下潛，而是知道什麼時候應該停。
結論：出現症狀時，可以先記住這個順序
如果自由潛水後出現疑似自由潛水擠壓傷：
第一步：停止下潛。
第二步：辨認主要症狀。
耳痛、耳悶 → 耳部壓力傷方向。
額頭、眼周、臉頰痛或鼻血 → 鼻竇壓力傷方向。
喉嚨不適、聲音改變、血痰 → 氣管／呼吸道傷害可能。
咳嗽、胸悶、呼吸困難、咳血 → 肺部／FIPS 方向。
第三步：判斷有沒有 Red Flags。
如果有呼吸困難、持續咳血、胸痛、嚴重眩暈、聽力明顯改變或症狀持續惡化：不要繼續訓練，接受醫療評估。
最後記住：症狀可以幫助我們知道往哪裡看，但不一定能告訴我們真正受傷的位置。
真正的安全，不是每一個症狀都能自己診斷，而是知道什麼時候應該停止、觀察，以及把判斷交給醫療專業。
如果自由潛水後出現咳血、呼吸困難、胸痛、明顯聽力下降或嚴重眩暈，先停止訓練並接受適當的醫療評估。
延伸閱讀
- 自由潛水常見壓力傷害完整指南
- Ear Squeeze 耳部氣壓傷是什麼？
- Sinus Squeeze 鼻竇擠壓傷是什麼？
- Lung Squeeze 肺部擠壓傷是什麼？
- Tracheal Squeeze 氣管擠壓傷是什麼？和 Lung Squeeze 有什麼差別？
References
- [1] Yu E, Dong GZ, Patron T, Coombs M, Lindholm P, Tillmans F. Occurrence and resolution of freediving-induced pulmonary syndrome in breath-hold divers: an online survey of lung squeeze incidents. Diving and Hyperbaric Medicine. 2024;54(4):281–286. doi:10.28920/dhm54.4.281-286. PMID: 39675735.
- [2] Lindfors OH, Räisänen-Sokolowski AK, Suvilehto J, Sinkkonen ST. Sinus barotrauma in diving. Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(2):182–189. doi:10.28920/dhm51.2.182-189. PMID: 34157734.
- [3] Divers Alert Network. Chapter 2: Injuries — Ears & Diving. Official ear barotrauma and inner-ear barotrauma resource.
- [4] Barković I, Maričić V, Reinić B, Marinelli F, Turk Wensveen T. Haemoptysis in breath-hold divers; where does it come from? Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(3):299–302. doi:10.28920/dhm51.3.299-302. PMID: 34547782.